Approach to the Wide Complex Tachycardia
During wide complex tachycardia (heart rate > 100/min, QRS > 0.12 sec) the differentiation between supraventricular and ventricular origin of the arrhythmia is important to guide therapy. Several algorhythms have been developed to aid in this differentiation.
The ACC algorhythm [1]
Brugada criteria
| Brugada criteria ter differentiatie van supraventriculaire ritmestoornissen (SVT's) van ventriculaire ritmestoornissen (VT's)[2] | ||
|---|---|---|
| Zijn er fusie of capture beats? (dit item komt niet uit de Brugada criteria, maar is wel heel specifiek) | Ja? => VT | specificiteit=100% |
| RS complexen afwezig over de voorwand? | Ja? => VT | sensitiviteit=21% specifiteit=100% |
| RS-interval in één van de precordiale afleidingen > 100 msec (bij patient zonder anti-arritmetica)? | Ja? => VT | sensitiviteit=66% specifiteit=98% |
| Is er AV-dissociatie? | Ja? => waarschijnlijk VT (NB AV nodale re-entry kan ook AV-dissociatie geven!) | sensitiviteit=82% specifiteit=98% |
| Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden) | ||
| LBTB patroon | ||
| Initiële R breder dan 40ms? | Ja => VT | thumb|100px |
| Slurred of notched neergaand been van S golf in afleiding V1 of V2 | Ja => VT | |
| Begin Q tot nadir QS >60 ms in V1 of V2? | Ja => VT | LR >50:1 |
| Q of QS in V6? | Ja => VT | LR >50:1 |
| thumb|300px | ||
| RBTB patroon | ||
| Monofasische R of qR in V1? | Ja => VT | |
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)? | Ja => VT | LR >50:1 |
| rS in V6? | Ja => VT | LR >50:1 |
| thumb|300px | ||
Voorbeelden
Breedcomplextachycardie. Geen AV dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van zelfde patient. Conclusie: SVT met aberrantie
ECG van zelfde patient als eerste voorbeeld, maar nu in sinusritme. Het QRS complex is nauwelijks gewijzigd
Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie
Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over vorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie
Referenties
Error fetching PMID 2022022:
- Error fetching PMID 14563598:
- Error fetching PMID 2022022: