Approach to the Wide Complex Tachycardia

Bij een breedcomplextachycardie (hartslag > 100/min, QRS breder dan 0.12 seconde) is er het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.

The ACC algorhythm ACC

SVT vs VT algorhytm. Adapted from ACC

Brugada criteria ter onderscheiding van breedcomplextachycardiën

Brugada criteria ter differentiatie van supraventriculaire ritmestoornissen (SVT's) van ventriculaire ritmestoornissen (VT's)Brug1
Zijn er fusie of capture beats? (dit item komt niet uit de Brugada criteria, maar is wel heel specifiek)	Ja? => VT	specificiteit=100%
RS complexen afwezig over de voorwand?	Ja? => VT	sensitiviteit=21% specifiteit=100%
RS-interval in één van de precordiale afleidingen > 100 msec (bij patient zonder anti-arritmetica)?	Ja? => VT	sensitiviteit=66% specifiteit=98%
Is er AV-dissociatie?	Ja? => waarschijnlijk VT (NB AV nodale re-entry kan ook AV-dissociatie geven!)	sensitiviteit=82% specifiteit=98%
Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
LBTB patroon
Initiële R breder dan 40ms?	Ja => VT	thumb|100px
Slurred of notched neergaand been van S golf in afleiding V1 of V2	Ja => VT
Begin Q tot nadir QS >60 ms in V1 of V2?	Ja => VT	LR >50:1
Q of QS in V6?	Ja => VT	LR >50:1
thumb|300px
RBTB patroon
Monofasische R of qR in V1?	Ja => VT
R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?	Ja => VT	LR >50:1
rS in V6?	Ja => VT	LR >50:1
thumb|300px

Voorbeelden

• 
  Breedcomplextachycardie. Geen AV dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van zelfde patient. Conclusie: SVT met aberrantie
• 
  ECG van zelfde patient als eerste voorbeeld, maar nu in sinusritme. Het QRS complex is nauwelijks gewijzigd
• 
  Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie
• 
  Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over vorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

Referenties

<biblio>

1. ACC pmid=14563598

</biblio>