Intraventricular Conduction: Difference between revisions

Jump to navigation Jump to search

Intraventricular Conduction (view source)

Revision as of 06:08, 19 December 2012

1,830 bytes added ,  19 December 2012
m
→‎Left Posterior Fasicular Block (LPFB)
mNo edit summary
 
(75 intermediate revisions by 11 users not shown)
Line 1: Line 1:
{{authors|
{{authors|
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]
|superauthor=
|moderator= [[T.T. Keller]]
|coauthor=
|Supervisor=
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]
|editor= A. Bouhiouf, Msc
}}
}}
==Geleidingsvertraging==
=Conduction delay=
[[Image:geleidingssysteem.jpg|thumb| Als het geleidingssysteem niet goed werkt, wordt de QRS tijd langer dan 0,12 seconde.]]
[[Image:geleidingssysteem.jpg|thumb| If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.]]
Als het QRS complex breder is dan 0,12 seconde komt dat meestal door een vertraging in het geleidingssysteem een Bundeltakblok:
If the QRS complex is wider than 0.12 seconds this is mostly caused by a delay in the conduction tissue of one of the bundle branches:
*[[#Linker bundeltakblok| linker bundeltak blok (LBTB))]]
*[[#Left_Bundle_Branch_Block_.28LBBB.29| Left Bundle Branch Block (LBBB))]]
*[[#Rechter bundeltakblok| rechter bundeltak blok (RBTB)]]
*[[#Right_Bundle_Branch_Block_.28RBBB.29| Right Bundle Branch Block(RBBB)]]
*interventriculaire geleidingsvertraging
*Intraventricular conduction delay
Bij een asdraai naar links of rechts kan er sprake zijn van een:
A right or left axis rotation can be caused by a:
*[[#Criteria voor LAFB| linker anterior fascie blok (LAFB)]]
*[[#Left_Anterior_Fascicular_Block_.28LAFB.29| Left anterior fascicular block (LAFB)]]
*[[#Criteria voor LPFB| linker posterior fascie blok (LPFB)]]
*[[#Left_Posterior_Fasicular_Block_.28LPFB.29| Left posterior fascicular block  (LPFB)]]


Soms is deze geleidingsvertraging '''frequentie-afhankelijk''': het bundeltakblok ontstaat bij tachycardie en verdwijnt bij normale hartfrequenties.
Sometimes this conduction delay is '''rate-dependent ''': the bundle branch block occurs only at higher heart rates and disappears at slower heart rates.
{{clr}}
{{clr}}


== Linker bundeltakblok versus rechter bundeltakblok ==
= LBBB vs RBBB =
Kijk in V1 als QRS > 0,12 sec.
[[Image:LBTB_RBTB_en.png|thumb| A bundle branch block causes a delay in the depolarization of the right (RBBB) or left (LBBB) ventricle. In RBBB the QRS complex shows a second peak or R' in V1.]]
Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB.  
Check V1 when QRS > 0.12 sec.
Gaat de laatste activiteit naar boven, dan is het een RBTB
When the "terminal force" of the QRS in V1 is below the baseline (i.e. QS wave), a LBBB is the most likely diagnosis.  
[[Image:Verschil_LBTB-RBTB.png|thumb| Door een rechter of linker bundeltakblok ontstaat een tijdsverschil in de ontlading van de rechter respectievelijk linker hartkamer. Dit is op het ECG te zien door een tweede piek in het QRS complex (R').]]
When the "terminal force" of the QRS in V1 is above the baseline (i.e. RSR' wave), it's a RBBB.
Kom je er niet uit, zeg dan 'interventriculaire geleidingsvertraging' dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.
If the QRS > 0.12 sec. but the morphological criteria of LBBB or RBBB do not apply, it is called 'intraventriculair conduction delay', a general term.  
{{clr}}
{{clr}}
===Linker bundeltakblok===
 
QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar.
=Left Bundle Branch Block (LBBB)=
[[Image:Ontstaan_LBTB.png|thumb| Bij een linker bundeltakblok ontlaad de linker kamer ná de rechter kamer.]]
{{:LBBB}}
[[Image:LBBB.png|thumb| Bij een linker bundeltakblok (LBTB) zit de laatste activiteit in de linker kamer. Dit gaat van V1 af. Op het ECG is het einde van het complex in V1 dus negatief.]]
 
[[Image:12leadLBTB.png|thumb| Linker bundeltakblok op een 12 kanaals ECG.]]
Bij een '''linker bundeltakblok''' (LBTB), is de geleiding door de linker bundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog electrische activiteit in de linker ventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is, deze wordt dus niet meer geneutraliseerd door de rechter ventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:
{{clr}}
{{clr}}


===Rechter bundeltakblok===
=Right Bundle Branch Block (RBBB)=
QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1V2 waarbij R' >R.
{{:RBBB}}
[[Image:RBBB.png|thumb| Rechter bundeltakblok (RBTB), hier in V1]]
 
[[Image:ECG_RBTB_LAtrD.jpg|thumb| Een ECG met Rechter bundeltakblok (en linker atriumdilatatie)]]
=Left Anterior Fascicular Block (LAFB)=
Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.
{{Box|
Bij een '''rechter bundeltakblok''' (RBTB) is het precies andersom. Er is nog electrische activiteit in de rechter ventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.
;Criteria for Left Anterior Fascicular Block
#Frontal plane axis between −45° and −90°.
#qR pattern in lead aVL.
#R-peak time in lead aVL of 45 ms or more.
#QRS duration less than 120 ms.
These criteria do not apply to patients with congenital heart disease in whom left-axis deviation is present in infancy.
}}
[[Image:LAHB.png|thumb|Left anterior hemiblock]]
In ''left anterior fascicular block'' the anterior part (fascicle) of the left bundle is slow. This results in delayed depolarization of the upper anterior part of the left ventricle. On the ECG this results in left axis deviation. The QRS width is <0.12 seconds in isolated LAFB.
{{clr}}
{{clr}}


===Criteria voor LAFB===
=Left Posterior Fasicular Block (LPFB)=
Bij een linker anterior fascie blok is de voorste bundel van de twee linker bundels geblokkeerd. Hierdoor wordt de voorwand als laatste ontladen. Dit uit zich in een linker asdraai. De QRS-duur is <0,12 seconde.
[[File:E0003194.png|thumb|A patient with [[RBBB]] and left posterior Fascicular block]]
asdeviatie naar links (<-30°);
{{Box|
geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;
;Criteria for posterior fascicular block:
S >R in II, III;
#Frontal plane axis between 90° and 180° in adults. Owing to the more rightward axis in children up to 16 years of age, this criterion should only be applied to them when a distinct rightward change in axis is documented.
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed.
#rS pattern in leads I and aVL.
[[Image:LAHB.png|thumb| Linker anterior hemiblok]]
#qR pattern in leads III and aVF.
#QRS duration less than 120 ms.
:Right ventricular [[hypertrophy]] and previous [[Ischemia#Lateral|lateral myocardial infarction]] have been excluded
}}
 
=Mechanisms of aberrant conduction=
[[Image:E000573.jpg|Rate dependant left bundle branch aberration|thumb]]
{{box|
;Aberrant ventricular conduction is defined as
:QRS widening due to delay or block in bundle branch or intramyocardial conduction<cite>wellens</cite>
}}
Mechanisms of aberration:
#Phase 3 aberration
#Phase 4 abberation or deceleration dependant
#Acceleration dependant
#Retrograde invasion
#Fixed block
Right bundle branch block is more common, because the right bundle has the longer refractory period. Left bundle branch block accounts for about 1/3rd of cases.
 
===Phase 3 Aberration===
[[File:lbbb_phase3_phase4.svg|thumb|The image explains LBBB due to phase 3 and phase 4 aberration.]]
Phase 3 aberration occurs when conduction fibers receive a new impulse, before they have fully repolarized. A premature impulse is encroaching on the refractory period of the bundle branch. This is a physiological phenomenon. This can sometimes be observed at the start of paroxysmal supraventricular tachycardias or in a long-short sequence in which the refractory period of the long sequence is prolonged. This is also called Ashman phenomenon.
===Phase 4 Aberration or deceleration dependant===
Phase 4 aberration only occurs after prolonged pause. During such a pause (e.g. in second degree AV block) the Purkinje fibers can depolarize spontaneously. As their membrane potential becomes more positive, the conduction velocity decreases and can even be blocked altogether. This is usually a pathological response, but can be normal at very low heart rates (e.g. 40 bpm)
===Acceleration dependant===
A small increase in rhythm resulting in aberrancy due to an abnormal response of tissue that has diminished excitability.
===Retrograde Concealed Conduction===
[[File:retrograde_concealed_conduction.svg|thumb|LBBB due to retrograde concealed conduction]]
This is the most common mechanism for sustained aberrancy during tachycardia. The sequence of QRS widening that is often observed is phase 3 aberration in the first premature beat. This can leave the left bundle (for example) refractory for the next complex. This next beat is conducted by the right bundle and once it reaches the apex, it is conducted retrograde by the left bundle. This can continue until a new premature ventricular complex causes a compensatory pause and 'resets' the system.
===Fixed Bundle Branch Block===
[[File:Fixed_LBBB.svg|thumb|LBBB due to fixed bundle branch block]]
Complete or marked conduction delay in a bundle branch leading to complete ventricular activation over the contralateral bundle branch.
{{clr}}
{{clr}}
 
{{Box|
===Criteria voor LPFB===
=References=
Criteria voor een posterior fascie blok:
<biblio>
asdeviatie naar rechts >+120°;
#Garcia isbn=0763722464
diepe S in I;
#Wellens isbn=9781416002598
kleine q in III;
</biblio>
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;
}}
criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.
[[Category:ECG Textbook]]
Retrieved from "https://en.ecgpedia.org/index.php?title=Special:MobileDiff/1935...16569"

Navigation menu