Clinical Disorders
 This article or section is currently being developed or reviewed. Some statements may be disputed, incorrect or biased. |
Medication
Digitalis
ECG changes typical for digitalisintoxication (digitalis = Lanoxin) are:
- odd shaped ST-depression.
- T-wave flat, negative or biphasic
- Short QT interval
- Increased u-wave amplitude
- Prolonged PR-interval
- Brady-arrhytmias:
- Sinusbradycardia
- AV block. Including complete AV block and Wenkebach.
- Tachyarrhythmias:
- Junctional tachycardia
- Atrialtachycardia
- Ventricular ectopia, bigemini, monomorphic ventricular tachycardia, bidirectional ventricular tachycardia
Intoxication can lead to a SA-block or AV-block, sometimes in combination with a tachycardia. NB these effects are increased by hypokaliemia. In extreme high concentrations rhythmdisturbances (ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, atrial fibrillation) may develop.
Anti-arhythmics
- anti-arhythmics: These may lead to several ECG-changes;
- broad and irregulair P-wave
- broad QRS-complex
- prolonged QT-interval (brady-, tachycardia, AV-block, ventricular tachycardia)
- prominent U-wave
- In case of intoxication, the above mentioned characteristics are more prominent
Additionally, several arrhtythmias can be seen.
Nortriptyline intoxication
Amitriptyline intoxication
Pericarditis
Pericarditis is an inflammation of the pericardium. This can lead to ST elevation in all leads. Therefore, it is important to distinguish pericarditis from a myocardial infarction, which has more acute complaints and ST-elevations are limited to the infarct area.
In pericarditis four stages can be used:
- stage I: ST elevation in all leads. PTa depression (depression between the end of the P-wave and the beginning of the QRS- complex)
- stage II: pseudonormalisation (transition)
- stage III: inverted T-waves
- stage IV: normalisation
Keep into account that in stage I pericarditis, ST-elevation is present in all leads except in aVR, V1 and III.
Myocarditis
Myocarditis is an inflammation of the myocardium and the interstitium. The symptoms are faint chestpain, abnormal heartrate and progressive heartfailure. It can be caused by several factors: viral, bacterial, fungi, parasites, spirochaet, auto-immune, borreliosis (Lyme's disease) and HIV/AIDS.
Acute peri/myocarditis causes aspecific ST changes. These can be accompanied with supraventricular and ventricular rhythmdisturbances and T-wave abnormalities.
Pulmonary embolism
In case of a pulmonary embolism several clinical features may be present:[1]
- Sinustachycardia
- Stress on the right ventricle:
- Rightatriumdilatation
- Heartaxis is to the right
- Right bundlebranchblock
- Deep S in I
- Q and negative T in III
- T wave inversion anterior [2]
Pulmonary embolism cannot solely be diagnosed using an ECG, but it may be helpful.
COPD
The ECG shows low voltaged QRS-complexes in leads I, II, and III and a right axisdeviation. This is caused by the increased pressure on the right chamber. This leads to right ventricular hypertrophy.
Pacemaker
See the chapter Pacemaker
Tamponade
In case of a tamponade, fluid collects in the pericardium. The pericardium is stiff and the heart cannot pump, because it cannot relax as well. The ECG shows:
- Sinus tachycardia
- Low-voltaged QRS complexes microvoltages
- Alternatie van de QRS complexen, veelal in een 2:1 ratio. Electrische alternans wordt ook gezien bij patienten met myocard ischemie, acute pulmonaire embolie, en tachyarrhythmien
- PR segment depressie (dit is ook te zien bij een atriaal infarct)
Ventricular Aneurysm
Het ECG patroon suggereert een acute MI. Alle klassieke tekenen van een MI; Q-golven, ST-elevaties (>1mm, >4 weken aanwezig)en T-golf inversies zijn aanwezig. Ter uitsluiting van een MI, is vergelijking met oude ECG's verreist (MI heeft jaren eerder plaatsgevonden).
Dilated Cardiomyopathy
Vaak ziet men hierbij een LBTB of een verbreed QRS-complex. Tevens zijn hier ook aspecifieke ST veranderingen aanwezig. Daarnaast vindt men ook tekenen van linkerboezemdilatatie.
Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
HOCM is een erfelijke aandoening Deze vertonen meestal tekenen van linkerkamerhypertrofie en linkerboezemdilatatie.
Electrolyte disturnbances
Zie het eigen hoofdstuk: electrolytstoornissen
Hypothermia
Bij onderkoeling vindt men een aantal karakteristieke afwijkingen;
- sinubradycardie
- verlenging QTc-interval
- ST-elevatie (onderwand en links-precordiale afleidingen)
- Osborne-golven (trage deflexies aan het einde van het QRS-complex)
ECG changes after neurologic events
In 1938 publiceerde Aschenbrenner [3] dat repolaristatiestoornissen kunnen optreden bij intracraniële drukverhoging. Sindsdien zijn er veel publicaties verschenen waarbij ECG afwijkingen zijn beschreven bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
De ECG afwijkingen die zijn beschreven zijn:
- ST-elevaties,
- ST-depressie,
- T-top veranderingen, waarbij diepe negatieve T's over de precordiale afwijkingen het meest frequent worden beschreven
- verlengde QT-tijd.
- prominente u-golven.
Deze afwijkingen worden frequent beschreven bij subarachnoid_hemorrhage (SAH) (indien serieel gemeten is bij bijna iedere SAB-patiënt op tenminste 1 ECG een afwijkingen te zien), maar ook bij subdural haematoma, ischemische CVA's, hersentumoren, Guillain Barré, epilepsie en bij migraine. De ECG afwijkingen zijn over het algemeen reversibel en hebben beperkte prognostische waarde. Toch kunnen de repolarisatieafwijkingen gepaard gaan met myocardschade en echocardiografische afwijkingen. De oorzaak van de ECG afwijkingen is niet geheel duidelijk. Gedacht wordt aan een overstimulatie van het sympathische zenuwstelsel en een daarop volgende "catecholaminestorm".
Contusio cordis / Commotio cordis
Contusio cordis (contusio cerebri = 'hersenschudding', contusio cordis dus een 'hartschudding) wordt veroorzaakt door stomp borsttrauma, meestal als gevolg van een auto- of motorongeluk of bij vechtsporten[4]. Hierbij kunnen ritmestoornissen optreden of hartfalen. De diagnose wordt gesteld met behulp van bloedonderzoek en echocardiografie. Mogelijke afwijkingen op het ECG zijn:[5]
Not-specific chnages
- Pericarditis-achtige ST elevatie of PTa depressie
- Verlengd QT interval
Myocardschade
- Nieuw Q golven
- ST-T segment elevatie of depressie
Geleidingsstoornissen
- Rechter bundeltakblok
- Fasciculair blok
- AV geleidingsstoornissen (1e, 2e, en 3e graads AV blok)
Arrhythmieën
- Sinustachycardie
- Atriale en ventriculaire extrasystolen
- Boezemfibrilleren
- Ventriculaire tachycardie
- Ventrikelfibrilleren
- Sinusbradycardie
- Atriale tachycardie
Lown Ganong Levine Syndrome
Het Lown Ganong Levine Syndrome is een pre-excitatie syndroom waarbij de atria verbonden zijn met onderste deel AV knoop of His. Op het ECG zie je het volgende:
- kort PR interval, < 120 ms
- normaal QRS complex
- geen delta wave
Left and right bundelbranch block
zie: Geleidingsvertraging
References
- Rodger M, Makropoulos D, Turek M, Quevillon J, Raymond F, Rasuli P, and Wells PS. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol. 2000 Oct 1;86(7):807-9, A10. DOI:10.1016/s0002-9149(00)01090-0 |
- Ferrari E, Imbert A, Chevalier T, Mihoubi A, Morand P, and Baudouy M. The ECG in pulmonary embolism. Predictive value of negative T waves in precordial leads--80 case reports. Chest. 1997 Mar;111(3):537-43. DOI:10.1378/chest.111.3.537 |
-
Aschenbrenner R, Bodechtel G, Über Ekg.-Veränderungen bei Hirntumorkranken. Journal of Molecular Medicine, 17, 9, 2/1/1938, Pages 298-302, http://dx.doi.org/10.1007/BF01778563
- Ashrafian H. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2464-5; author reply 2464-5. DOI:10.1056/NEJM200312183492518 |
- Sybrandy KC, Cramer MJ, and Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart. 2003 May;89(5):485-9. DOI:10.1136/heart.89.5.485 |